标本不做病理检查  后患无穷

纪小龙

   9月1日，新的《医疗事故处理条例》正式实施了，尽管，理论上说医疗事故不可避免，但是，如果医生严格按照医疗规范去做，会有效的减少一些不必要的事故的发生。就我自己在会诊过程中遇到的一些容易忽略的失误，举例如下：

患者为一女性，32岁，因阑尾炎住院手术，术后外科医生自己认为阑尾无大毛病，就跟病人说，给你省点钱吧，就不用做病理检查了。两年后，患者因右上腹疼而到医院检查，CT发现肝脏多个占位病灶，经穿刺肝脏病灶送病理检查，确诊为肝脏转移性类癌。从病史来看，肝脏的多发类癌病灶是从阑尾转移而来的。到了肝脏多发转移的阶段，已失去了治疗的机会。

    一天，有一个女大夫拿着她丈夫右腋下肿块的病理切片来会诊，当地医院诊断为转移癌，但胸腹部及全身各部位多种检查后，均未发现有肿瘤。我们阅读了病人右腋下肿块的病理切片，明确为恶性黑色素瘤转移。于是就询问这位女大夫，其丈夫的右手是否有过破损或异常情况。这时女大夫才回忆起半年前，其丈夫右拇指有过一个米粒大的黑色的出血灶，当时就在门诊手术室简单的挖除了，因为外科医生就是本院的熟人，看着挖除的米粒大的小组织对病人说，这是个小血管瘤，没有必要送病理科做切片检查了。其实，拇指上的米粒大的出血灶就是恶性黑色素瘤的原始发生处，只因为没有当时做病理，也就延误了治疗，现在右腋下淋巴结多个转移，治疗也就困难了。

    一个中年父亲拿着他十五岁儿子的病例资料来会诊，三个月前，因左侧鼻腔阻塞在当地一家医院诊断为鼻息肉而行手术摘除。出院病例上写着：切除下鼻甲灰红色坏死及污秽组织。做手术的医生对这位父亲说，鼻息肉是良性的摘掉就没事了，不要送病理科了。可是出院后鼻腔仍然不通气，于是就到另外一家医院就诊，经取组织送病理科切片，明确为恶性淋巴瘤。其实第一次手术摘除时就不是鼻息肉，只可惜没有及时送病理作切片而延误了几个月的时间。当这位父亲面对着这样的结果，除了抓紧给他的正在中学读书的儿子进行治疗外，还要提出回当地去找给他开刀的医生算帐，为什么粗疏的对待他的儿子。

    一天，一位年轻的女大夫因左乳腺及左腋下两处的大包块来我院开刀，手术切下的乳腺及腋下淋巴结都已经满布乳腺癌细胞了。在检查切下的左乳房标本时，我发现已经有癌的乳房皮肤上有一个陈旧性的手术后的瘢痕。于是我就去病房询问了这位女大夫，以前乳房上做过什么手术？病人说一年前，她正在某个大医院实习时，发现左乳房有一个包块，约红枣大小，于是就请某位乳房外科专家给她检查，专家说，你这是典型的纤维腺瘤，就在门诊手术室开个小口子，挖出来就没事了。于是她就听了这位外科专家的话，在门诊手术室做了个小手术，专家还给她当面看了取出来的小肿瘤，看上去就像一颗小葡萄，外表光滑，颜色灰白。由于乳腺外科专家说是典型的良性肿瘤，也就没有送病理科。没想到一着失误，导致发展成为乳腺癌广泛转移的后期了。

    某高级干部例行查体而做胃镜检查，作胃镜的主任与首长很熟悉，一边做一边说，首长，你的胃看起来很正常，粘膜的颜色就跟年青人一样。首长说，既然没事，就不要取肉作检查了吧。于是，胃镜检查的报告上写着：食管、胃大致正常，未见肿瘤和溃疡。第二年又例行高干查体，同样要做胃镜检查，当胃镜主任把胃镜插到胃内，立刻就看见胃窦部小弯侧有一个2.2cm的溃疡，当时就取了3块病变处粘膜送病理，病理结果是胃腺癌。很快就手术切除，标本检查结果发现癌组织已经穿透胃壁全层，淋巴结也广泛转移。根据胃癌发生、发展的过程来看，一年内是不可能从无到有，并且已经到了中晚期。首长很不满意，责怪医院为什么到这么晚才发现。医院责怪胃镜主任，去年胃镜为什么不取组织送病理。胃镜主任无话可说。

在日常医疗工作中，容易忽略的常见失误有：

扁桃体摘除不送病理

鼻息肉摘除不送病理

食管镜、胃镜、肠镜等内窥镜检查不取组织活检

阑尾切除不送病理

皮肤结节切除不送病理

乳房结节切除不送病理

长期口腔溃疡或牙龈肿胀不取组织活检

对医院领导来说，获得医疗过程中管理到位的切入点。

对医生来说，增加难得的宝贵经验，尽可能避免失误。

对患者来说，多一分警惕和提醒，不要让悲剧在自己身上发生。